保险公司为啥医药费不全赔?保险公司不报的医药费该谁出
保险公司不全赔医药费可能是因为以下几个原因:
(1)最高赔付限额:我们都知道,出现事故时,保险公司是在赔偿的责任限额内进行赔偿的,超出部分就不再承担赔偿责任。所以说,如果保险公司不全赔医药费,有可能就是因为这笔赔偿费用超出了保险公司的赔偿限额了,保险公司就只负责限额内的赔偿,超出部分保险公司也就不承担赔偿了,只能由肇事车主自己承担赔偿责任。
(2)医药费中涉及自费药:这里就要注意好了,无论是交强险还是商业险,虽然会赔偿医药费,但也只是赔偿社保目录内住院费用,对于自费药是一概不负责的。当然,如果车主有购买医保外医疗费用责任险的话,那么保险公司就会赔付自费药。不然,就只能由肇事方承担这笔费用了。
(3)是否负全责:一般保险公司的赔偿标准是,根据交警认定的被保险人所承担的责任比例来算的。就比如,在一起事故中,经交警认定A承担70%的责任,受害人B在此次治疗中花费了68000元的医药费,交强险赔付了18000元后,剩下的40000元中,保险公司会再赔偿40000×70%=28000元,至于剩下的就由受害人B承担了。
(4)合同中有其他免赔条款:也就是指车主和保险公司在签订保险合同的时候,有一些具体的事项不包含在这个合同之中的,如果是这样的话,保险公司也有权拒绝赔偿。就比如,有些保险公司为了减轻理赔责任,会将非医保用药列为免责范围内,那么在治疗过程中,如果使用了非医保药物,这部分药物的费用保险公司就不会赔偿。这笔费用也就只能按照交警认定的责任,由双方当事人按照责任自行承担。
(5)出具的单据中存在无效单据:一般保险公司会对被保险人提交的索赔资料进行审核,如果发现在出具的单据中存在无效单据,被保险人无法举证该单据合理性,保险公司就有权拒绝赔偿该单据上的金额。这笔费用也就只能按照交警认定的责任,由双方当事人按照责任自行承担。
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